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天下卫生组织（WHO）发布了第二版老年整合照护（ICOPE）手册。为了肤浅读者一又友们学习相似，促进医学健康学问传播，北京协和病院老年医学科组织小编团队将该手册翻译成华文版块。敬请诸君读者一又友们月旦指正。后续系列践诺敬请期待！

第07章 活力——治理养分不良的照护旅途

【要害要点】

• 下层卫生保健提供者不错很容易的对养分状态进行 运转评估。养分状态全面评估需要专科学问，无意还需要进行血液检测。

• 通过摄入土产货可获取的 富含卵白质食物以知足老年东谈主卵白需求，对守护肌肉质地及功能至关紧要。

• 饮水不及易激勉脱水，需通过健康讲明及照护处事，饱读吹并协助老年东谈主保持充足饮水量。

• 适量的平衡饮食庸碌会为老年东谈主提供必须的维生素和矿物资，但 维生素D和维生素B12的零落较常见。

• 超重与痴肥是慢性病最常见的危境身分，应该通过通顺与饮食进行概述治理。通过家庭共餐或社区集体用餐等模式将进餐振荡为酬酢行动，既可改善养分摄入质地，亦有助于减少社会孤单风险。

7.1

养分不良

饮食习尚受文化影响，许多东谈主的饮食是酬酢行动的一部分。因此，社区和家庭，包括照护者，不错在撑持健康饮食和促入口腔健康方面发达要害作用。→3.1.3 统统老年东谈主齐不错获益于健康的饮食提倡，尤其是那些因养分不良或受养分不良影响的东谈主。当提供对于健康的饮食提倡时，包括水分摄入，需要瞩目标是，老年东谈主应解雇他们所领受的任何医疗提倡，举例需要放胆某些食物或饮料（因为这些食物或饮料可能与某些疾病或病症干系），相称是由于药物（药物-食物互相作用）而需要调度饮食的情况

对统统老年东谈主来说，下列事项齐很紧要：

• 食物卫生:保持手部和准备食物的区域清洁，将生食和熟食分开，烹调食物绝对，储存食物稳当，并使用安全、清洁的水。

• 吃的足够: 要是一次难于摄入足量的食物，可庸碌地吃小份餐（5–6 次/天）。

• 家庭式用餐和社集聚餐对老年东谈主尤其成心，尤其是那些独自糊口或因酬酢挫折而感到孤独的东谈主。

• 碳水化合物的主要着手是全谷物、蔬菜、生果和豆类，脂肪则来自坚果、种子、豆子、橄榄油和鱼类。

• 每天至少礼貌饮用1.6-2L（6-8杯）水。不错饮用水、茶、咖啡、果汁、软饮和汤等；其他液体来自食物。相称在炙热或热的场所时，应符合增多液体量。

• 体格行动有助于肌肉摄取卵白质，并促进食欲，同期有助于守护和治理超重和痴肥。→6.1

• 符合的晒太阳有助于制造维生素D。食物中的维生素D可能不及以知足老年东谈主的需求。

对于有潜在养分不良风险的老年东谈主:

• 提供饮食提倡。患有糖尿病、肾脏或肝脏功能极度的东谈主应该参谋养分师。

• 饱读吹每天在餐间和餐后在表格上 记载饮食和饮水情况。这么不错匡助更好地解雇健康饮食并保持水分摄入。

除了 组织社区会议提供养分提倡外，社区干系方还不错通过饱读吹将饮食手脚酬酢行动、组织午餐俱乐部和其他如期社区会议并提供餐食来撑持健康养分。他们不错与场所当局和其他方面配合，笃信可用于社分别拨或菜园的小块地盘，依然栽培食粮的老年东谈主和家庭不错组织起来，用富饶的食物互换食物以丰富各样性。

【框7.1】爱戴口腔健康

WHO将口腔健康界说为口腔、牙齿及颌面部结构处于追究状态，使得个体或者实践基本功能如吃饭、呼吸和话语。这包括激情健康和社会维度，如自信、福祉以及在不感到痛楚、不适或无言的情况下职责的身手。牙周不良是口腔疾病的风险身分之一，影响饮食摄入。口腔疾病还与心血管疾病风险权衡，相称是糖尿病患者。

社区志愿者不错提供以下提倡：

•使用含氟牙膏（1000–1500 ppm）和安全水每天朝晨和睡前刷牙两次。对于莫得牙齿的东谈主，每天用软牙刷刷两次口腔和舌头以破除食物残渣和细菌。

•对于义齿卫生的提倡，要是适用。

•放胆含糖食物的摄入。

•住手使用统统模式的香烟，包括槟榔。

7.2

针对养分不良的社区健康照护职责

7.2.1 高卵白饮食

要是通过 ICOPE初步评估证实老年东谈主可能存在养分不良风险，且无法立即进行深化评估， 社区卫生职责者不错协助他们制定高卵白饮食指挥。卵白质对于细胞和组织助长、肌肉收缩和通顺以及免疫力齐很紧要。对有养分不良的老年东谈主，高卵白饮食尤为紧要，因为跟着年级增长，体格摄取卵白质的身手会下落。 对于有养分不良的老年东谈主，提倡摄入1.0–1.2g/kg的卵白质。正在归附体重或从急性疾病或损害中康复的东谈主可能需要1.5g/kg驾御的卵白质摄入。此外还应提供安全的增多膂力行动的指挥，以促进卵白质振荡成肌肉，并不错促进食欲。

7.3

评估养分状态

应通过使用当地可用和过程考证的器具进行深化评估，笃信养分状态和养分不良风险。

大巨额养分评估器具商量(38) :

•食物和液体摄入量

•近期体重减轻

•行动性

•近期的激情压力或急性疾病

•激情问题

•居住状态

此外，这些器具也会记载：

•体重

•身高

•体质指数 (BMI – kg/m2)

•手臂和小腿围

此照顾旅途字据养分不良风险分为三种不同的道路。被评估为养分状态平素（尽管存在 养分不良风险）的东谈主仍然需要评估疾病、危境身分以及社会和物理环境的影响。

对于与内在身手干系的其他范畴（举例通顺受限和抑郁症状），还应核实初步评估效能并必要时进行进一步评估。 → 6，10

7.3.1 体重构成和年迈

跟着年级增长（庸碌在60岁驾御），肌肉量会下落。养分不良和体格行动不及会导致肌肉量的减退和力量减轻。体重可能减轻或不变，荫藏着潜在的无益变化。

使用BMI评估老年东谈主时存在局限性，举例身凹凸降可能是由于椎体塌陷和姿势蜕变引起。有 养分不良状态的老年东谈主因为脂肪含量增多，即使依然失去了要害的瘦体组织但仍处于可领受的BMI范畴内（以至超重）。

有教化的卫生职责者不错使用手合手力计等器具评估肌肉力量和养分不良状态。该器具测量单手合手力。合手力过低标明需要进行锻练和富含卵白质的食物以增强膂力。

7.3.2 脱水

脱水（43）与不良健康效能密切干系，如尿路感染、肾功能零落、便秘、谵妄和显露衰退等。这些不良效能的原因包括年级干系的渴感减少和液体储存减少、糖尿病和肾功能极度等身分。此外，显露衰退、吞咽穷苦、行动受限、尿失禁和进食穷苦也可能放胆老年东谈主对水分的摄入。有尿失禁的老年东谈主，可能会主动放胆水分摄入，认为这有助于治理尿失禁。某些药物，如利尿剂和泻药，可能会导致水分流失，而老年东谈主尤其容易受到发烧、泻肚和吐逆等身分的影响，这些齐可能导致脱水。

健康职责者不错:

• 寻找脱水的症状，包括口腔干燥、嘴唇和舌头干燥、眼睑下垂、便秘、排尿频率裁汰、心率加速、头痛、疲钝、 意志磨蹭和头晕，尽管老年东谈主可能不会出现典型的临床症状或迹象 (44).

• 告诉老年东谈主过甚照护者记载水分摄入情况，包括水、果汁和汤等。

• 建树个性化的逐日液体摄入目标。在莫得临床禁忌并讨论环境身分，如炙热天气时，至少应为 1.6–2 升（6–8 杯）。

• 饱读吹老年东谈主过甚照护者准备我方心爱喝的饮料，并在有需要时使用辅助器具（举例苟简容器、吸管和勺子）。

• 筹划和撑持老年东谈主治理尿失禁，以便他们或者适量饮水。→13

7.3.3 痴肥

跟着年级的增长，老年东谈主群中痴肥发生率升高(45)。痴肥与好多慢性疾病干系，包括心血管疾病和肿瘤，以及通顺身手和糊口质地的丧失。对于老年东谈主来说，体重减轻的公正需要与潜在风险（如肌肉量流失）进行权衡。肌肉量的减少可能导致肌少症并增多骨折风险。在能量受限的情况下，鼓吹健康糊口模式（饮食、通顺）至关紧要，以守护肌肉质地和骨密度。 →3.1.3

健康职责者在低级保健中应该:

• 如期评估老年东谈主的体重和身高。

•提供对于 健康饮食和糊口模式的参谋。

• 监测并治理心血处事件的危境身分（3.1.4）并评估是否存在共病，包括激情健康问题。

•当一个东谈主被会诊为超重或痴肥时 :

– 治理痴肥，包括饮食侵略、体育锻练和必要医疗纪律。

– 评估糖尿病的发生 。

– 要是有条目，则指派专科养分师。

7.4

治理养分不良

养分侵略应经久手脚全面个性化调整规划的一部分，旨在措置基础疾病（如消化谈或口腔疾病、恶性肿瘤）以及影响养分的身分。这些纪律还包括改善内在身手的多个方面。干系身分包括感官拦阻（味觉和感觉下落）、口臭或吞咽穷苦等口腔健康问题、酬酢孤单和孤独感、低收入及经久慢性病等身分。某些药物可能会干扰味觉或感觉，也可能导致恶心和吐逆。

除了高卵白饮食外，还有多种其他方法可治理养分不良，举例通过体重监测的养分参谋、多模式锻练以及口服养分补充剂。

7.4.1 养分不良风险

健康职责者不错为老年东谈主提供个性化饮食提倡，并密切监测体重，以贯注养分不良的发生。他们应该最初记载饮食模式（食物的种类和数目，包括液体和其他饮料的量以及频率），然后字据个体的文化布景和个东谈主偏好调度饮食模式，增多卵白质和其他必需养分素的摄入。 要是老年东谈主无法增多食物摄入量，包括卵白质，那么口服养分补充剂应该被讨论（框 7.2）。

7.4.2 养分不良

在养分不良的情况下，健康职责者需要立即为老年东谈主提供个性化饮食提倡（养分参谋）并评估和治理干系身分。具有专科学问的健康职责者（举例养分师）应酬养分状态进行深化评估，提供量身定制的饮食提倡，并在必要时赐与口服养分补充。

在发现零落的情况下，OSN不错提供罕见的高质地卵白质、热量和足量的维生素和矿物资。需要专科学问来制定针对个东谈主需乞降身心拦阻的OSN规划。该评估允许选拔最好的补充方法，不管是通过养分丰富的食物、维生素或矿物资补充剂，照旧通过特地的居品或非养分制剂(46)(47)。惟有当一个东谈主不可摄入足够的热量和养分密集的惯例食物，或者OSN是惯例食物除外增多热量摄入的临时战略时，才应该开OSN。社区卫生职责者应撑持和监测使用OSN的东谈主（框7.2）。

【框7.2】对于口服养分补充剂的要害点：

• 最初，食物是要害。除非需要立即口服养分补充，不然应先尝试改善饮食和增多餐次频率。

• 口服养分补充不错添加到食物中，但不应取代食物。正在服用口服养分补充的东谈主必须领会，他们也需要尽可能多地进食

•东谈主们需要领受若何混杂口服养分补充、每次摄入量以及何时服用的指挥。

•应在 主食之间服用口服养分补充，而不是在主食技术服用。

•东谈主们可能需要家庭成员、照顾者和医疗职责者不时的撑持和饱读吹，以接济服用口服养分补充。

•有些东谈主可能会对某种口服养分补充的滋味和质地感到厌倦。要是有其他种类的口服养分补充不错选拔时，不错尝试不同的口味。

• 应密切监控体重，并如期记载。

•理念念情况下，目标是当养分风险已过以及饮食提供足够的养分后，住手服用口服养分补充。

通过这些指挥原则，东谈主们不错更有用地使用口服养分补充来改善饮食和健康。

7.5

评估和治理干系疾病及风险身分

7.5.1 肌少症

肌少症是一种肌肉量和肌力的丧失，导致肌肉功能下落，可能需要康复侵略，包括以卵白质摄入为重心的养分治理。→4.2.1，6.5.3

7.5.2 胃肠谈症状

7.5.3 口腔疾病和咀嚼或吞咽问题

口腔疾病及咀嚼或吞咽方面的问题对养分状态有着紧要影响。主要的口腔疾病包括龋齿（龋齿）、牙周病（牙龈）、缺牙症（全牙缺失）和口腔癌（49）。牙齿零星经常被诞妄地认为是跟着年级增长不可幸免的一部分，并在许多文化中得到社会认同。然则，这会带来激情创伤和社会影响，严重制约内在身手和功能。大巨额口腔疾病齐不错通过自我照顾和赢得符合的口腔健康处事来贯注（参见 框7.1）。

•难以咀嚼或吞咽食物

•难以吞咽的食物和饮品

•剩余当然牙齿数目（少于 20颗当然牙与较差的

效能干系）

•龋齿

•刷牙时出血

•口干

•痛楚/肿胀/或不愈合溃疡

口腔疾病可通过在低级医疗保健要道中过程受过考验的卫生职责者进行处理，需盲从当地规则和端正，包括通过抵制牙体缺损、建立已松动的牙体以及治理牙周病通过生理盐水或灭菌口腔漱涎水。然则，进一步评估和治理则需要将患者转介至领有干系专科学问（如牙医、牙科助理、口腔清洁工等）的专科医护东谈主员。

吞咽穷苦波及固体或液体从口到胃消化时所发生的问题。包括吮吸、咀嚼和咬、在口腔中把持食物、流涎和吞咽。严重吞咽穷苦可能导致误吸、脱水或体重下落等问题。这些吞咽穷苦庸碌与年级增长干系的多种症状权衡，包括食管功能拦阻、中风、帕金森病和固执症。

提倡应包括讨论食物和饮料的一致性和质地的紧要性，以使吞咽更容易，裁汰窒息或误吸的风险。

不错提供加强吞咽肌肉和改善吞咽机制融合性的考验，包括咀嚼、唱歌和快速话语的通顺，以保持口腔周围的肌肉。唾液腺推拿不错刺激唾液分泌。要是老年东谈主吞咽有光显拦阻，要是不错赢得康复处事，他们应该被转介到康复处事机构。

假牙

假牙可拆卸，不错套在牙龈上，以替换缺失的牙齿，排斥谬误形成的潜在问题。假牙不错匡助贯注饮食问题、随后的养分不良和言语问题。 他们还不错通过蜕变一个东谈主的外在来普及自信心。假牙不错由专科东谈主员（如牙医、牙科技师）进行测量和装配，他们还不错就若何率领、清洁和治理假牙提供提倡。他们应该如期搜检，包括是否稳当，相称是要是东谈主的体重存在变化。

7.6

评估并治理社会及物理环境

7.6.1 社会饮食习尚

将饮食手脚一种酬酢行动不错产生积极的影响，不仅在养分和脱水状态方面，况且在激情上，有助于培养包摄感和防护孤独感。

照护者和社区干系方不错协助克服老年东谈主酬酢饮食习尚中的拦阻。这不错通过组织酬酢用餐行动为老年东谈主提供食物，并在会议或行动中提供餐点，以及家庭成员共同进餐。社区组织不错促进老年东谈主赢得更健康的饮食选拔，举例通过社区花圃、社区食物商场等。

7.6.2 社区照顾和撑持→11

为老年东谈主或存在养分不良和脱水风险的老年东谈主提供酬酢照顾和撑持，可能包括提供现成的、即食餐点，协助烹调，提供饮料，包括集中水。

要是老年东谈主或/和其照顾者在食物获取方面存在穷苦， 社区干系方不错通过组织送货处事和提供 经济匡助与撑持来协助他们。此外，要是老年东谈主本人在进食方面存在穷苦，他们也不错通过在餐桌就餐和协助进食来赢得匡助。

7.6.3 辅助居品

省略的饮食辅助器具不错匡助软弱或融合性差的东谈主寥寂饮食。

7.6.4 对照护者的撑持→12

照护者或者赢得饮水的紧要性以及若何为老年东谈主准备食物的提倡，包括在咀嚼或吞咽穷苦时选拔较软的食物。还应向他们提供若何协助进食的信息。

照护者 应赢得对于老年东谈主临终需求的提倡和撑持。饮食减少是重病晚期的平素现象。照护者可能会以为穷苦，因为食物经常是他们抒发爱的模式。应提供信息和撑持，包括匡助照护者找到其他抒发爱意的模式，如口腔和皮肤照顾。

健康的饮食对照护者同样紧要，但照护者可能会冷漠我方的饮食，相称是当他们因照护扮装而感到不胜重担或压力时。要是老年东谈主在喂养方面需要匡助，照护者可能会更专注于此，而不是我方享受好意思食。与家东谈主或一又友共进晚餐会有所匡助，因为其他东谈主也会提供撑持。